Ахуибаев и Г. Френкель 1. Справедливо замечание L. Delogers 1. 96. 2 по Ю. Шутеу, 1. 98. 1 Шок легче распознать, чем описать и легче описать, чем дать ему определение. Для иллюстрации приведем несколько определений шока. Диллон Dillon Шок это бурная атака на жизнь. Vernon, 1. 97. 0 шок является общей ответной реакцией на стимул, который организм признает как потенциально летальный. Hardaway, 1. 96. 6 шок является несоответствующей перфузией капилляров. По мнению большинства исследователей, изучавших шок, ни одно из этих определений в полной мере не отряжает полностью понятие шока. Поэтому ограничимся определениями травматического шока, которые дают отечественные авторы. Ахутин 1. 94. 2 Шоком называется своеобразное угнетение всех жизненных функций организма, возникающее в связи с тяжелой травмой или другими аналогичными вредными факторами, воздействующими на больного или раненого. Вишневский, М. Шрайбер 1. Травматический шок является ответной реакцией организма на тяжелую механическую травму или ожог. Под травматическим шоком принято понимать нарушение жизнедеятельности организма, возникающее в результате действия чрезвычайного механического раздражителя. Частота и тяжесть травматического шока возрастают с каждой войной в зависимости от тяжести ранений. При огнестрельных ранениях современным оружием у 8 1. При применении ракетно ядерного оружия травматический шок может быть у 2. Этиология травматического шока Этиологическими факторами травматического шока являются тяжелые одиночные или множественные ранения внутренних органов, тяжелые ранения конечностей с обширными повреждениями мышц и раздроблениями костей, закрытые повреждения внутренних органов, тяжелые множественные переломы костей таза и длинных костей. Таким образом, конкретными причинами травматического шока являются тяжелые механические повреждения. Практически всегда эти повреждения сопровождаются кровопотерей. Патогенез травматического шока Изучение травматического шока ведется почти 2. PNG' alt='Травматический Шок Реферат' title='Травматический Шок Реферат' />За это время предложено много теорий патогенеза травматического шока. Однако до наших дней дошли, получили дальнейшее развитие и подтверждение три из них теория кровоплазмопотери, токсемии и нейрорефлекторная теория О. Насонкин, Э. Пашковский, 1. По современным представлениям ведущая пусковая роль в патогенезе травматического шока принадлежит кровоплазмопотере. На определенной фазе течения шока включается и играет значительную роль может быть, решающую в исходе фактор токсемии. Нейрорефлекторным влияниям из очага повреждения отводится второстепенное значение П. Дьяченко, 1. 96. 8 А. Читать реферат online по теме Травматический шок. Раздел Медицина, физкультура, здравоохранение, Медицина, Загружено 09. Егурнов, 1. 98. 5 и др. Травматический шок относится к категории гиповолемического шока или шока с дефицитом объема циркулирующей крови ОЦК. Для нормальной функции сердца и кровообращения необходим надлежащий объем крови. Острая кровопотеря создает диспропорции между ОЦК и объемом сосудистого русла. PNG' alt='Травматический Шок Реферат' title='Травматический Шок Реферат' />Читать работу online по теме Шок реферат. В статье описаны причины возникновения, симптомы, и методы оказания первой помощи при травматическом шоке. Этиологические факторы травматического шока 1 острая кровопотеря. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат. Травматический шок. Диагностика. Что делать при диагнозе травматический шок. Консервативное лечение и операции. Платные и. План реферата. Определение травматического шока. Патогенез травматического шока. Симптоматика травматического шока. Классификация. В результате значительных травм пострадавшие от них в частых случаях испытывают травматический шок, первая помощь при котором становится. Травматический шок определяется как наиболее часто встречающаяся клиническая форма тяжелого состояния раненого, развивающаяся вследствие. Травматический шок тяжелый патологический процесс развивающийся в ответ на травму и касающийся практически всех систем организма, в первую. Травма и острая кровопотеря возбуждают нервную и в большей степени эндокринную систему. Стимуляция симпатико адреналовой системы приводит к выбросу катехоламинов адреналина, норадреналина, дофамина и к генерализованному артериоспазму. Вазоконстрикция не равномерна. Она охватывает область кровеносной системы внутренних органов легкие, печень, поджелудочная железа, кишечник, почки, а также кожу и мышечную систему. За счет этого при шоке в стадии компенсации к сердцу и головному мозгу крови притекает больше, чем в нормальных условиях. Изменение ситуации кровообращения называется централизацией кровообращения. Она направлена на ликвидацию диспропорции между фактически циркулирующим объемом крови и объемом сосудистого русла и обеспечение на нормальном уровне кровотока в венечных сосудах сердца и сосудах головного мозга. Централизация кровообращения, если ее рассматривать в коротким интервале времени, является целесообразной приспособительной реакцией. Если же тем или иным путем не происходит быстрой нормализации ОЦК, продолжающаяся вазоконстрикция и связанное о ней уменьшение капиллярного кровотока вызывают снижение доставки кислорода и энергетических субстратов к тканям и выведение конечных продуктов внутриклеточного обмена. Развивающееся локальное нарушение обмена веществ в тканях приводит к развитию метаболического ацидоза. Потому кровь устремляется в капилляры, но отток из них затруднен. В системе капилляров замедляется кровоток, кровь скапливается и повышается внутрикапиллярное давление. В результате этого 1 плазма переходит в интерстиций 2 в медленно текущей крови наступает агрегация клеток крови эритроцитов и тромбоцитов 3 повышается вязкость крови 4 замедление кровотока и общая тенденция повышения свертываемости при шоке приводят к спонтанному свертыванию крови в капиллярах, образуются капиллярные микротромбы. Идет процесс диссеминированного внутрисосудистого свертывания при шоке. В крайних случаях нарушения микроциркуляции кровоток полностью прекращается. Таким образом, при прогрессирующем шоке центр тяжести патологического процесса все более перемещается из области макроциркуляции в область конечного русла кровообращения. По мнению многих авторов J. Gelin, 1. 96. 2 B. ZWeifach, 1. 96. 2, шок можно рассматривать как синдром, характеризующийся снижением притока крови к тканям ниже критического уровня, необходимого для нормального течения метаболических процессов, в результате наступают клеточные нарушения с неблагоприятными последствиями для жизни. Вызванные недостаточной перфузией тканей тяжелые метаболические, биохимические и энзиматические клеточные нарушения являются вторичным патогенетическим фактором токсемия, который создает порочный круг и вызывает прогрессирующее ухудшение течения шока, если своевременно не применить необходимое лечение. Нарушения микроциркуляции характерны для всех форм шока независимо от причины, вызывающей шок. Расстройство микроциркуляции при шоке, проявляющееся в нарушении функции клеток и органов, создает угрозу для жизни. Степень повреждения клеток и нарушения их функции является решающим фактором тяжести циркуляторного шока и определяет возможность его терапии. Лечить шок значит лечить шоковую клетку. Некоторые органы особенно чувствительны к циркуляторному шоку. Такие органы называют шоковыми. К ним относятся легкие, почки и печень. Гиповолемия при шоке ведет к снижению легочного кровотока. Легкое при шоке характеризуется нарушением поглощения кислорода. Больные жалуются на удушье, у них учащено дыхание, снижается парциальное давление кислорода в артериальной крови, уменьшается эластичность легкого, оно становится неподатливым. На рентгенограмме выявляется интерстициальный отек легкого. Считается, что около 5. Почки при шоке характеризуются резким ограничением циркуляции крови, нарушением фильтрационной и концентрационной способности и уменьшением количества выделяемой мочи. В большинстве случаев развитие шоковой почки сопровождается олигоанурией. Печень при шоке возможен некроз печеночных клеток, снижение сишезирующей и дезинтоксикационной функции. О нарушении функции печени при шоке судят по увеличению уровня печеночных ферментов. Нарушение кислотно щелочного состояния. При шоке развивается ацидоз. Он вызывает нарушения сократительной функции миокарда, стойкую вазодилатацию, снижение выделительной функции почек и нарушение высшей нервной деятельности. Изменения свертывающей системы крови характеризуются гиперкоагуляцией, развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания, являющегося началом тромбогеморрагического синдрома ТГС. Вследствие влияния множества факторов, среди которых ведущее место занимает уменьшение объема циркулирующей крови, в организме нарастают изменения, которые без оказания помощи быстро ведут к гибели пострадавшего. Оглавление Причины травматического шока. Клиническая картина травматического шока. Первая помощь при травматическом шоке. Осложнения травматического шока. Причины травматического шока. Еще относительно недавно даже медработники использовали термин болевой шок. Его существование было связано с ошибочной теорией, согласно которой главным спусковым крючком заболевания была сильная боль. Были даже проведены исследования, якобы доказывающие правоту этой гипотезы. Однако болевая теория не объясняла отсутствие шока у рожающих женщин читательницы могут красочно рассказать об экстремальных болях при родах или способность человека во время войны сражаться даже после тяжелого ранения. Поэтому на первое место была выдвинута теория гиповолемии. Согласно ей основной причиной развития травматического шока является острая массивная кровоплазмопотеря вследствие переломов обширных травм мягких тканей ожогов отморожений разрывов внутренних органов и т. В результате каскада нейрогуморальных реакций происходит сужение всех периферических сосудов и почти вся имеющаяся кровь направляется к этим органам. Это достигается в первую очередь путем выработки катехоламинов адреналина и норадреналина, а также гормонов коры надпочечников. Однако спасая командиров, организм начинает терять простых бойцов. Клетки периферических тканей кожи, мышц, внутренних органов испытывают кислородное голодание и переключаются на бескислородный тип обмена веществ, при котором в них накапливаются молочная кислота и прочие вредные продукты распада. Эти токсины отравляют организм, способствуя ухудшению метаболизма и усугубляя течение шока. В отличие от геморрагического шока, при травматическом важную роль играет и болевой компонент. Из за мощных сигналов, поступающих от нервных рецепторов, организм реагирует излишне остро, в результате чего травматический шок по своей тяжести опережает геморрагический. Клиническая картина травматического шока. Существует клиническая классификация травматического шока, основанная на величине падения артериального давления, частоте пульса, состоянии сознания и данных лабораторных показателей. Однако интересна она в первую очередь врачам, которые на ее основе принимают решение о методах лечения. Для нас же важнее другая классификация, весьма простая. Согласно ей травматический шок делится на две фазы Эректильная, при которой человек находится под воздействием лошадиных доз стрессовых гормонов. В этой фазе больной возбужден, мечется, порывается куда то бежать. Из за массивного выброса катехоламинов артериальное давление может быть в норме даже при серьезной кровопотере, однако отмечаются бледность кожи и слизистых оболочек вследствие спазма мелких сосудов, и тахикардия для компенсации недостающей жидкости в кровяном русле. Торпидная фаза наступает достаточно быстро и тем стремительнее, чем выше степень потери жидкости. В этой фазе человек становится заторможенным, вялым. Артериальное давление начинает падать, пульс еще больше учащается, также становится более частым дыхание, прекращается выработка мочи, появляется холодный пот грозный признак критического нарушения кровоснабжения тканей. При отсутствии медицинской помощи или несвоевременном и некачественном ее оказании ситуация стремительно ухудшается, шок переходит в терминальное состояние, которое почти всегда заканчивается гибелью больного из за тяжелейших нарушений гемостаза, остановки питания и снабжения кислородом клеток жизненно важных органов, накопления продуктов распада тканей. Первая помощь при травматическом шоке. Можно без прикрас сказать, что каждая минута промедления с оказанием помощи человеку, находящемуся в состоянии шока, отнимает у него десять лет жизни эта фраза достаточно точно отражает всю критичность ситуации. Травматический шок это состояние, которое почти никогда не возникает в условиях больницы, там, где есть все необходимые специалисты, оборудование и медикаменты, там, где у человека максимальны шансы на выживание. Обычно травму пострадавший получает на дороге, при падении с высоты, при взрывах в военное и мирное время, в быту. Именно поэтому неотложную  помощь  при травматическом шоке ему должен оказать тот, кто его обнаружил. В первую очередь следует расценивать любого пострадавшего в ДТП или при падении с высоты, как человека с переломом позвоночника. Его нельзя поднимать, перемещать и даже трясти это может усугубить течение шока, а возможное смещение позвонков наверняка сделает человека инвалидом, даже если он выживет. Первым этапом медицинской помощи является остановка кровотечения. Для этого в полевых условиях можно использовать любую чистую тряпку разумеется, желательно применять стерильные бинты, которой туго бинтуют пострадавшую конечность или, скрутив ее в комок, зажимают рану. В некоторых случаях необходимо наложить гемостатический жгут. Остановка кровотечения выключает главную причину шока и дает короткий, но ценный, промежуток времени для оказания прочих видов помощи и вызова скорой. Обеспечение дыхания еще одна важная задача. Нужно освободить ротовую полость от инородных тел и предотвратить их попадание в дальнейшем. На следующем этапе производят обезболивание любым анальгетиком, желательно посильнее и желательно инъекционной формой. Не следует давать таблетку человеку без сознания он не сможет ее проглотить, но может ею подавиться. Лучше уж вообще не обезболивать, тем более, что бессознательный больной уже боли не чувствует. Обеспечение иммобилизации полной неподвижности пострадавших конечностей неотъемлемый этап первой помощи. Благодаря ей уменьшается интенсивность болевых ощущений и это также повышает шансы пострадавшего на выживание. Иммобилизация производится с использованием любых подручных средств палок, досок, даже свернутых в трубку глянцевых журналов. Важно после оказания первой врачебной помощи и стабилизации жизненных показателей и только после стабилизации пострадавшего немедленно доставляют в ближайшую больницу. При попытке транспортировать человека с нестабильным давлением и пульсом, с невосполненной кровопотерей он почти наверняка погибнет. Именно поэтому скорая далеко не сразу трогается с места, как бы ни требовали этого от врачей окружающие. В больнице продолжаются сложные потивошоковые мероприятия, хирурги проводят окончательную остановку кровотечения при травмах внутренних органов требуется операция, окончательно стабилизируют показатели давления, пульса и дыхания, вводят глюкокортикоидные гормоны, поддерживающие сократимость миокарда, устраняющие спазм сосудов и улучшающие тканевое дыхание. Основным критерием выхода из шока является восстановление функций почек, которые начинают выделять мочу. Sano Anti Kalk Инструкция тут. Этот признак может появиться даже раньше, чем нормализуется артериальное давление. Именно в этот момент можно сказать, что кризис миновал, хотя отдаленные осложнения еще угрожают жизни больного. Осложнения травматического шока. При шоке одним из основных механизмов, утяжеляющих его течение, является тромбообразование. Организм при кровопотере активирует все свои защитные системы, и часто они начинают срабатывать не только в месте травмы, но и в весьма отдаленных органах.